为进一步抓实基本公共卫生服务项目，持续规范辖区慢性病患者健康管理，精准掌握重点人群健康状况，切实降低慢性病发病及并发症风险。近日，大竹县杨通乡卫生院组织家庭医生服务团队深入各村组，开展为期一周的慢病患者面对面随访及健康宣教工作。

本次服务聚焦辖区高血压、糖尿病及老年慢病人群开展面对面随访。家庭医生团队采取定点服务与入户走访相结合的方式开展工作，为慢病患者免费测量血压、血糖，详细询问近期身体状况、服药情况、生活饮食及睡眠运动情况，认真核对并更新居民健康档案信息，实时掌握患者病情变化。本次活动累计完成慢性病随访516人次，其中高血压患者405人、糖尿病患者111人，更新完善居民健康档案310份。

随访过程中，针对部分群众存在服药不规律、血压血糖控制不稳、饮食结构不合理、缺乏锻炼等问题，团队现场开展一对一个性化健康指导，耐心讲解慢性病防控知识、规范用药要求、日常饮食禁忌和居家自我监测等方法，反复叮嘱患者坚持规律服药、定期复查，杜绝擅自停药、减药，进一步提升患者自我健康管理意识，从源头减少并发症风险。

此外，工作人员同步开展健康宣教，普及秋冬季常见病、慢性病预防知识，解答群众用药、就医流程、健康体检、签约服务等咨询问题，引导群众树立主动健康、科学防病的理念，进一步提高群众自我健康管理能力。对本次随访指标异常、病情不稳定的患者，逐一登记造册，纳入重点跟踪管理，持续做好后期干预、复查及跟踪随访。

本次集中下村随访工作，进一步夯实了辖区慢性病规范化、精细化管理基础，有效提升了慢性病规范管理率、控制率和群众健康知晓率，优质便捷的医疗服务直达村民家门口，切实增强了群众的就医幸福感与安全感，为辖区居民身体健康筑牢保障。（杨秋月）