近日，成都市第六人民医院肛肠科接诊了一位走路异样的患者，肛门疼痛1天，行走及坐位时疼痛剧烈；一进诊室患者就要求“开点痔疮药”。凭借多年的诊治经验，医生隐约感觉他的病“不简单”。

他肛门疼痛是痔疮吗？医生通过肛门指检，在距离肛门3厘米的位置有一细条状异物，一端已刺入肛管，周围组织水肿。因疼痛刺激，患者肛门括约肌痉挛，需麻醉下取出异物。最终，医院对其在腰硬联合麻醉下手术，将异物取出。原来，给患者带来莫大痛苦的罪魁祸首竟是一个2.5cm长的条形骨性异物，两端较尖锐。

每年成都市第六人民医院肛肠科都会治疗10余例肛门异物的疾病，那么问题来了，怎么会吞入如此长的骨“针”，而口腔、食管却没有受伤呢？ 一个健康成年人，肯定不会有意吞咽这些异物的，这个骨性异物可能被肉包埋着，锋利的尖端并未外露，被误以为是一团“肉”吞下后，肉组织被消化，骨头裸露，到达肛管后，在肛门括约肌的收缩挤压下容易刺入肛管，导致疼痛，并引发感染。在临床工作中，骨头（包括鱼刺）、枣核是最常见的肛管、直肠异物。肛门异物虽疼痛剧烈，对健康影响大，但治疗效果好，且易预防；除用餐时细嚼慢咽，避免吞咽含有骨渣、鱼枣核等异物；在烹饪时对食材进行筛选或加工也很重要，如：在做红烧鱼时，尽量选择“无小刺鱼”，做红枣银耳汤时，可先祛除枣核后再熬制，降低被误吞异物的概率。一旦误吞异物，一定要尽快到医院就诊，避免异物损伤消化道，造成消化道出血、穿孔，甚至伤及气道及主动脉而危及生命，切勿用“喝醋、吞酸菜和饭团”的方式自行处理。

肛门疼痛还可能是什么病？肛周脓肿！肛周脓肿是发生于肛门和直肠周围组织的急性化脓感染性疾病，发病率约为2%，占肛肠疾病的8%-25%，一般多发于中青年男性，男女发病比例约 4:1[1]。已有研究证实，吸烟、肥胖、糖尿病、HIV感染和炎性肠病均为肛周脓肿的风险因素[2-3]。该病起病急，疼痛明显且持续，需尽早手术治疗,在成都市第六人民医院肛肠科治疗的肛周脓肿病人中，接近一半的病例都以为自己肛门疼痛是“痔疮”，自用“痔疮药”，病情加重到“夜不能寐”才到肛肠科“看痔疮”，本来单一切开可治愈的疾病，严重到多切口才能治疗的时期才就诊。

肛门疼痛最严重的情况是什么？肛周坏死性筋膜炎！肛周坏死性筋膜炎是肛周及会阴三角区的严重感染性疾病，发病率较低，约1.6-3.3/100000，早期症状与肛周脓肿相似，极易引起误诊、误治；其由多种细菌引起的混合感染，病情进展迅速、可导致脓毒血症、多器官功能衰竭等并发症，病死率可达25%以上[4]。Sugihara的研究[5]提示在２天内进行手术干预的患者死亡率可显著下降；因此，早期就医及时治疗非常重要。

疼痛是一种症状，也是身体的警报；肛门疼痛的病因还有很多，如：肛裂、肛窦炎、血栓性外痔，甚至腰椎病；作为专科医务人员都需要结合病史、查体、甚至彩超等检查，综合分析才能得出正确结论，在没有明确具体疾病前，切勿乱用药物，尤其是具有止痛效果的药物，如：布洛芬、吲哚美辛栓等，容易掩盖症状，出现疾病好转的假象。

如何预防肛肠疾病？1、养成定时排便的好习惯，让肠道习惯你的作息时间，形成条件反射性排便。避免久坐久蹲，久坐久蹲会阻碍静脉血液的正常流通，导致痔静脉丛淤血，每次大便时间建议小于5分钟；工作或学习一节课时间后适当走动，若工作环境难以自由行走，可间断做提肛训练。

2、缓解紧张的情绪，劳逸结合，多做些户外运动，调整心情，增强患者的战斗力。良好的心态有利于缓解大脑神经系统的舒缓。

3、饮食要合理，不要暴饮暴食，少吃辛辣、油腻等带刺激的食物，多吃蔬菜、水果等等，保持排便通畅，利于肠道加速消化。

4、每天都要勤换内裤、大便后可清洁肛门处，保持肛门处皮肤清洁干燥，但勿清洗过频，每日清洁次数不超过2次，清洁肛门时水温也不能过高，以35-40摄氏度为宜。

5、积极控制糖尿病、炎性肠病、便秘等疾病。

参考文献

[1] 刘立涛, 肖遵福, 隋英英. 主灶切开治疗肛周脓肿根治术研究[C] 中华中医药学会. 中华中医药学会肛肠分会 2015 年学术年会暨全国流调行业发布会论文集. 郑州: 中华中医药学会, 2015: 1004-1006

[2] Wei PL,Keller JJ,Kuo LJ,et al. Increased risk of diabetes following perianal abscess:a population-based follow-up study[J]. Int J Colorectal Dis,2013,28(2):235-240.

[3] Adamo K, Sandblom G , Brännström F,et al. Prevalence and recurrence rate of perianal abscess-a population-based study,Sweden 1997-2009[J]. Int J Colorectal Dis,2016,31(3):669-673.

[4] 中国医师协会肛肠医师分会临床指南工作委员会.肛周坏死性筋膜炎临床诊治中国专家共识(2019 年版)[J].中华胃肠外科杂志，2019,22(7):689-693。

[5] Sugihara Toru,Yasunaga Hideo,Horiguchi Hiromasa,et al. Impact of surgical intervention timing on the case fatality rate for Fournier's gangrene: an analysis of 379 cases.[J]. BJU international,2012,11011 Pt C:.

作者：成都市第六人民医院 程思俊

编辑：叶子