65岁的李大爷几年前查出有肺结节，当时身体没有什么感觉，也没有重视，最近出现了咳血的现象，到医院一查，已经是肺癌晚期，肿瘤转移到身体多个部位，已经错过了手术的最佳时期。而41岁的张女士，体检查出肺结节，随访观察了3年。近期，医生发现张女士的结节形态有所改变，建议其进行手术，她犹豫再三，最终听从了医生的建议，手术病理结果显示正是肺腺癌，所幸干预及时，肿瘤尚未发生转移，张女士得以痊愈出院。

这两个病例初期都是肺结节，但是听从医生建议的张女士治疗及时，没有让病情进一步恶化，不幸中的万幸。那么肺结节到底是什么呢？

它可能是炎症、结核、真菌、 疤痕、纤维化、硬化性血管瘤、错构瘤、出血、亚段肺不张等，也有可能是恶性肿瘤！中国肺癌发病率及死亡率均居恶性肿瘤首位，据权威数据显示，中国肺癌发病数和死亡数分别占全球的 37.0%和 39.8%，早期肺癌多无症状，出现症状就医时已属晚期，其5年生存率不到20%。随着肺结节筛查的普及，肺癌早期患者5年生存率可达55.5%。

可见肺癌的早期筛查至关重要，国内外多项指南已将低剂量螺旋CT作为早期肺癌的筛查手段。低剂量螺旋CT的I期肺癌检出率相较于未筛查人群比较，提高了4.73倍，与X线检查相比，其I期肺癌检出率也显著提高，并使肺癌相关死亡率降低了24%。但盲目进行低剂量螺旋CT检查并不可取。虽然低剂量螺旋CT的平均辐射剂量仅为0.61~1.5mSv，远低于常规胸部CT的辐射剂量7~8mSv，但美国一项研究显示，每年进行低剂量螺旋CT检查会增加肺癌发生的风险，据估计，每108例筛查发现的肺癌中，就会有1例为辐射诱发的肺癌。

那么哪些人群需要进行低剂量螺旋CT筛查呢？《中国肺癌筛查标准（T_CPMA_013-2020）》及《中国肺癌筛查与早诊早治指南（2021，北京）》指出50~74岁肺癌高风险人群应开展肺癌筛查，高风险人群为包含以下条件之一者：

（1） 吸烟包年数不少于30（包年），包括曾经吸烟不少于30（包年），但戒烟不足15年；其中吸烟包年数=每天吸烟的包数（每包20支）*吸烟年数。

（2） 与吸烟者共同生活或同室工作被动吸烟超过20年。

（3） 患有慢性阻塞性肺疾病。

（4） 有职业暴露史不少于一年，包括暴露于石棉、氡、铍、铬、镉、硅、煤烟和煤烟灰。

（5） 有父母或子女或同父母的兄弟姐妹确诊肺癌。

《中华医学会肺癌临床诊疗指南（2022版）》指出，因2015年全国肿瘤统计数据显示我国肺癌发病率及死亡率在45岁之后显著增加，该指南推荐≥45岁人群即可开展肺癌筛查。而吸烟与鳞癌和小细胞肺癌密切相关，该指南将吸烟量≥20包年的人群纳为肺癌高风险人群。因炒、炸等烹饪方式产生的厨房油烟会导致DNA损伤或癌变，也是发生肺癌的危险因素；个人既往罹患其他恶性肿瘤也是肺癌的危险因素；因支气管肺组织的慢性炎症及其在愈合过程中的鳞状上皮化生或增生可能发展成肺癌，因此肺结核和肺纤维化等慢性肺部疾病患者也是肺癌高风险人群。

公众可根据自身情况进行肺癌早期筛查，但肺癌不光要早期筛查，更要强调预防，《中国肺癌筛查与早诊早治指南（2021，北京）》指出，合理的体育锻炼可减少13%~32%的肺癌发病风险，且高活动水平获益更多。指南同时指出，食用新鲜蔬菜和水果可减低6%~18%患肺癌风险，其中水果获益更多，且每天增加100g蔬菜水果的摄入，患肺癌风险降低3%~8%。其剂量反应在吸烟人群中也有相似体现。

作者：成都市六医院 郑莹

编辑：叶子