近段时间，流感肆虐，很多大人小孩出现了发热、咳嗽症状。许多人拿起了家中备用的感冒药，自行“按需”服药。结果，有人突然出现皮肤瘙痒、皮肤巩膜黄染，怎么会突然染上肝炎呢？不，这有可能是药物性肝损伤。

滥用药物容易造成肝损伤

药物性肝损伤( DILI) 是什么呢？是指由各类处方或非处方的化学药物、传统中药、天然药、生物制剂、保健品、替代补充剂及其代谢产物乃至辅料等引起的肝损伤，其可引起各种急、慢性肝病，导致肝衰竭甚至死亡。

药物性肝损伤( DILI) 的发生率在1.4-8.1%，占非病毒性肝病的20%-50%，占急性肝损伤住院患者的20%。目前有超万种处方药及超10万种非处方的草药和膳食补充剂可供使用，被明确认为有肝损可能的有1000余种。常见的中药有首乌、三七、雷公藤等，西药有抗生素、抗结核药、抗肿瘤药、非甾体抗炎药等。

在亚洲地区， 药物性肝损伤发病率较世界其他地区更高，这主要与亚洲国家以及传统草药和膳食补充剂( HDS) 的普遍使用有关。同时，由于亚洲地区结核病发病率较高，抗结核药物的肝毒性也增加了亚洲地区药物性肝损害的发生率。

在我国，由于传统中药的使用习惯和和保健品、药物滥用，导致药物性肝损伤发病率明显高于西方国家。

哪些因素会增加药物性肝损害的风险呢？老年、女性、妊娠、种族和长期饮酒被认为是发生 DILI 的危险因素。

药物性肝损伤后果很严重

药物性肝损伤的后果会是什么？药物性肝损伤的病程和结果非常多样，可从无症状到自限性疾病到严重肝损伤进而导致急性肝衰竭。这是因为，肝脏中代谢酶基因的多态性，决定了不同个体对药物的适应程度差异巨大。

研究表明，多达10% 的药物性肝损伤患者会发展成严重的疾病，导致死亡或进行肝移植， 但也有部分患者可能迁延不愈发展为慢性 DILI。

药物性肝损伤又是怎么诊断的呢？由于缺乏病理诊断性的血清学标志物，目前 DILI 的诊断仍属于排他性诊断，需要根据临床病史和表现，合理选 择血液检查、肝脏影像学检查和肝活检甚至是基因检测等排 除肝损害的其他可能原因。

有些患者随意大量服用保健品、偏方，且就诊时隐瞒病史，给临床诊断与治疗带来一定的阻碍。因此，反复询问病史，以获得完整的药物摄入史尤其重要。人类白细胞抗原基因分型有助于药物性肝损伤的诊断。

如何治疗药物性肝损伤？

首先是停用可疑肝损伤药物。避免肝损伤进一步加重。

其次，某些明确的肝损伤药物，可疑使用特定解毒剂，例如消胆胺加速消除来氟米特诱导的 DILI; 左旋肉碱是丙戊酸诱导的肝毒性和高血氨症的解毒剂; N-乙酰半胱氨酸( NAC) 对对乙酰氨基酚诱导的 DILI 有效，与泼尼松龙联合使用可改善氟吡汀诱导的 DILI 的肝功能损伤。

根据肝损伤类型，医生会选择不同的保肝药物对患者进行治疗，当效果不佳或者病情加重时，还可以进行人工肝治疗（类似于透析将体内的毒素排泄出体外）。如有必要，可行肝移植治疗。

如何预防药物性肝损伤呢？

1. 条件允许情况下，尽量避免使用有肝损伤的药物，如必须使用，应从小剂量开始，定期监测肝功能，如初次使用他汀类药物，应在1-2周后复查肝功能。
2. 严格遵医嘱用药，避免超剂量、超疗程用药和混合、重复用药。
3. 用药过程中如发现肝损伤表现（尿黄、皮肤巩膜黄染、皮肤瘙痒等症状），及时停药，尽快就医。
4. 用药期间监测肝功能，出现不适立即咨询专科医生。
5. 一些民间偏方或者没有明确成分的中草药、保健品，具有很大潜在风险，应尽量避免服用，切记病急乱投医。
6. 提高用药安全意识，认真阅读药品说明书，提高药物性肝损伤警惕性。

供稿单位介绍：成都市第六人民医院消化内科

成都市第六人民医院消化内科是成都市获批立项在建医学重点学科，由消化内科病房、消化内镜中心、消化内科门诊组成。共有医师17名，其中主任医师2名，副主任医师7名，主治医师6名，共有硕士10名。四川省医学会消化内镜专业委员会委员1名，四川省医师协会消化医师分会委员1名，四川省医学会消化病学专业委员会幽门螺杆菌感染专业学组委员1名，成都市消化内科质量控制中心常务专家1名，成都市医疗服务质量检查专家1名，成都市医学会医疗鉴定专家3名，成都市成华区病历质量控制专家1名。

消化内科在常见肝、胆、胰、食道、胃肠道疾病诊治方面积累了丰富的临床经验，对胃肠疑难病、慢性肝病、肝硬化、肝功能衰竭及内镜下胃肠、肝胆胰疾病的诊治处于省内领先水平，对急性消化道出血、胃十二指肠溃疡、肝硬化门静脉高压症、腹水、急性胰腺炎、炎症性肠病等疾病具有很高的治愈率；擅长消化系统急危重症疾病如急性上消化道大出血、急性重症胰腺炎、肝性脑病、肝硬化曲张静脉破裂出血等的救治。

特色技术包括：人工肝、肝穿活检、肠系膜血管造影止血术、部分性脾栓塞术、经颈静脉肝内门体分流术、经导管肝动脉栓塞化疗术等微创诊疗。

作者：成都市第六人民医院消化内科 吴俊

编辑：丁浩然