对四川省遂宁市中心医院的4名医生来说，他们历经9个多小时，完成了一个“掌上”大工程——遂宁市10年来首例断掌再植术。

从夜幕低垂到旭日东升，他们帮一名65岁的断掌老人成功再植，2根动脉、4根静脉、3根神经、18根肌腱、4个腕骨、1个掌骨，在9个多小时不间断的手术中一一接上。其中，有1根动脉和1根静脉，还是从患者前臂取出桥接而上的。

医生正在做“掌上工程”。

断掌再植，是业内公认的一项高难度手术。1到2毫米粗的血管，医生在显微镜下完成，血管用的显微缝线，不仅考眼力，也靠耐力，而9个多小时超长的手术时间，更非常人能忍受。

4月15日15时25分，65岁的王敏（化名）工作时不慎被电锯切断手掌，在家属陪同下被送入四川省遂宁市中心医院，一个透明的塑料袋装着离断的手掌，整个人身心状态相当糟糕。“我就看到患者意识淡漠，整个人也不抱能接回手掌的希望了。”遂宁市中心医院骨科中心一病区副主任李磊说，在遂宁骨科领域内，至少有10年没有做过断掌再植的手术了。

医生正在做“掌上工程”。

看到患者后，遂宁市中心医院骨科中心骨一病区手显微外科治疗组长余晓军、苏登医生，以及李磊、陈林、曹旦博医生迅速支援。

一场难度不小的掌上工程，从15日18时拉开帷幕。王敏被推进手术室，麻醉医师在麻醉的同时，一组人已开始将离断手掌进行了清洗及清创，只为尽量缩短王敏断掌的缺血时间。

在完成创面清创后，将腕骨及掌骨予以固定。

接下来，要给予血管吻合，而难度系数最大的，也在这里。余晓军和苏登医师主要负责吻合血管，据余晓军医生介绍，吻合一根血管需要15到20分钟，在手术显微镜之下，每一步的操作都必须小心谨慎，医生的手在显微镜下操作，细微的抖动都有可能导致血管破裂。

“患者的年龄很大了，年龄越大，血管情况越不好，我们在做手术时，发现王敏有动脉粥样硬化——即由于脂质代谢障碍，沉积在在动脉壁形成斑块、甚至血栓，导致动脉壁变厚、血管狭窄的表现，老人的血管弹性很差，术后形成血栓可能性大。”余晓军表示，考虑到这一点，医生们给她多缝了几根血管，从前臂取了两根静脉，来手掌处“帮忙”，桥接了桡动脉、尺静脉，让发生血管危象（即显微外科缝合小血管后产生吻合口痉挛或栓塞，造成血流不通畅，器官或组织出现缺血或淤血现象，早期常为血管痉挛，晚期出现栓塞）的可能性更低。

接完血管，接着缝合肌腱和神经，也耗了三四个小时。

余晓军和苏登

凌晨3时32分，这场做了9个多小时的手术结束，医生们为患者缝皮后，还做了局部减张术，避免骨筋膜室综合征的发生。手术完成后，断离的手掌接上了，白色的断掌变红润，有了温度，手术室里疲惫不堪的4名医生、2名护士、1名麻醉师松了一口气。

但很快，手术医生们又紧张了起来。“我也担心红手掌，又变成白手掌。” 在余晓军看来，目前还只是第一步。“术后72个小时之内，是血管危象发生的高峰期。现在是危险期的第一天，后续我们还要用一些抗凝药物、抗血管痉挛及抗感染的药物，做一些屈伸锻炼等。万一出现了血管危象，就会出现缺血的表现，就可能又要把伤口重新切开，面临重做。”

李磊副主任回忆，过去他读书时，曾经遇到一例断掌接合手术，在10个小时手术后，患者出现血管危象，同组人又重新做了10个小时手术。

16日白天，王敏正在医院做热疗，护士也在用一些药物帮助老人减轻血管痉挛，“手术恢复情况好，千万不要因为护理疏忽，浪费我们9个多小时的努力，给患者造成不可逆的损失，每半个小时就要看一眼病人状况。”李磊对护理人员交代道。

专业医生聊断掌手术的“门槛”

也不是所有的断掌都能接回来。

李磊表示，比如，糖尿病、高血压、类风湿、红斑狼疮基础疾病的患者做断掌手术的成功率就相对低一些。“患有糖尿病的患者，做断掌手术就可能出现血管病变；高血压患者断掌，可能引起动脉粥样硬化。”

再者，断掌手术成功率也和送医时间密切相关。“送医时间6小时以内的，肯定比送医6小时以上的再植成功几率要高很多。”

断掌成功缝合，也和患者受伤方式有关。“如果要排序，刀切伤成活可能性最大，其次就是电锯伤， 因车祸或机器事故带来的挤压、撕脱伤，那种情况不仅是断了问题，看不见的地方，可能血管碾碎了，可能性最低的。”李磊说。

“其实我们以往做的断指手术比较多，但断掌手术少。两者不一样，手指只有脂肪组织，没有肌肉组织，耐受缺血时间稍微长一些；离断肢体带肌肉组织越多，耐受缺血时间就比较短，难度比较高一些。比如手指，可能接一根动脉、2根静脉就可以了；手掌这个位置，我们要接的很多，像这个患者我们就接了2根动脉、4根静脉、18根肌腱，必须要保证有2条正常的动脉，静脉也要多接几根，回流就不容易出问题。目前，病人情况非常好，没有发现任何血管危象。”李磊补充道。

来源：川观新闻、健康四川官微、遂宁市中心医院