2019年08月21日 星期三
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血管里解除“爆炸” 德阳医生上演现实版《长安十二时辰》

更新时间:2019-07-31 17:24:00浏览量:

近日热播的网剧《长安十二时辰》讲述了一个捉突厥狼卫的故事,其跌宕起伏,紧张刺激的故事情节让人大呼过瘾。在德阳市人民医院消化内科副主任医师赵铭的工作中,也常有“捉狼卫”的戏码上演,与电视剧不同,赵铭捉住“狼卫”,一般不超过一个时辰,但过程之凶险困难,护卫生命的最终结果却与剧情一致。

去年,在一次高难度的“捉狼卫”事件后,赵铭受了很大的触动,对于如何更好地守护生命,他有了新的想法。

“狼卫”现身患者呕血近2000ml

作为一名消化内科医生,赵铭捉的“狼卫”是造成消化道大出血的出血点,他所用的方法是胃镜探查。去年5月,来自重庆的叶先生到德阳探亲游玩时,因肝硬化问题突发严重呕血,遂紧急送入德阳市人民医院消化内科治疗。在消化内科给予药物止血等保守治疗后,叶先生仍反复呕血,出现失血性休克,生命危急。科室立即启动消化道大出血应急预案,进行输血、气管插管等抢救,并立即通过绿色通道将患者转入ICU

“从叶先生发病到上手术台,他已经呕了近2000ml血,我见到他时他已经意识淡漠,昏迷不醒,却还不自主地往外呕血。”回想起当时的情况,赵铭仍记忆犹新。“好在整个科室与ICU配合得当,已经给予患者最好的生命支持,我所要做的就是全力找到出血点,实施静脉曲张精准注射术止住流血。”

“大望楼”已经搭好,相关手术准备都已妥当,剩下的事情就是找出“狼卫”,可是在容积1.5L左右、充满褶皱的胃里找到一个只有1~2毫米的出血点,难度并不比在上元节的长安城里找出一队人马容易。“这次手术的难度很大,因为患者是突发情况,出血量十分迅猛,胃里也还有不少血液未清除,且仍在增加,在其覆盖下更难于寻找到出血点 ,即使发现出血点暴露也是稍纵即逝,对分秒必争的手术造成很大的阻碍。”赵铭说。

抓捕“狼卫”

一小时抓到“破绽”迅速止血

面对重重困难,赵铭在把探头深入胃中几分钟后,开始觉得胸有成竹,凭借着多年来积累的经验,他迅速判断出出血的性质属于食管胃静脉曲张,这样的手术他已做过很多例。“出血点是一定存在着的,只要我用的方法是正确的,就一定能找到它。”赵铭自信地说,“我需要的就是保持耐心,找到一个机会,‘敌人’再狡猾,也一定会有破绽出现。”


然而,时间飞速流逝,出血点却“潜伏”了起来——变成了慢慢的渗血,更难通过观察形态变化就判断出来,只能透过血液颜色深浅这个“线索”探查。不过,凭着坚定的信念,赵铭终于通过胃镜,在进行1个小时的反复细心查找后,发现了活动性出血的血管破口,当机立断在其暴露在手术视野的1分钟内,快准狠地对出血破口实施静脉曲张精准注射术,出血当即停止。

整个探查过程是在不断缩小范围,一击成功后,赵铭如释重负。“由于胃是在不断收缩着的,所以注射的过程就好像是在打一个‘移动靶’,要做好预判,抓住机会,错过这次机会,会让患者承受更多风险。”随后,在经过反复检查确认无活动性出血后,手术完成,患者转危为安。

赵铭告诉记者,他的自信与寻找方式并不是盲目的,“我的经验是不断变化患者的体位及吸出血液中的血凝块,耐心地尝试不同的方法来找出出血点。”

解除“炸弹”患者无需担心突然出血

今年7月初,叶先生又一次来到赵铭坐诊的门诊处进行随访治疗,赵铭给他做了血液和彩超检查,并叮嘱他生活上要注意的问题。“食管胃静脉曲张破裂出血是肝硬化最危险的并发症之一,也是消化科死亡率最高的危急重症之一,患上此病的患者压力都比较大,所以也要关心他们的生活和心理健康。”

一年多的时间里,从重庆到德阳,这样的随访治疗已经有十多次,虽然重庆的大医院也可以进行后续治疗,但是叶先生还是习惯到德阳市人民医院,见到他熟悉的赵铭医生和其他医护,会让他更安心。“是赵铭医生给了我第二次生命,我能活下去都是因为他。”叶先生表示,“而且这里的就医体验好,医护们也很亲切,每次来都会及时为我解决问题。”

赵铭告诉记者,本地区的肝硬化疾病比较常见,相应的治疗起步又比较晚,以前最害怕遇到这种疾病,面对它时束手无策。现在掌握了“静脉曲张精准注射断流术”,每次救人一命后,都会觉得是职责所在,也有很大的成就感。“这名患者只有30多岁,看到他越来越好,我也感到很欣慰。”

由于疾病的特性,赵铭的患者都会经常找他复诊,时间长了,彼此便成为了好朋友,隔三差五也会通过电话交流病情。“每次看到病人笑嘻嘻地来,我就特别高兴,因为我为他们解除了绑在身上的‘定时炸弹’,患者心里有数了,再也不怕突然出血了。”

护卫生命普及安全理念至关重要

据了解,德阳市人民医院消化内科一直致力于消化道大出血的急诊救治,并开设了绿色通道,医护人员24小时待命,多年来已经挽救了无数因消化道大出血危及生命的重症患者,尤其是近3年赵铭在“静脉曲张精准注射断流术”方面的不断学习和拓展,使得科室因肝硬化食管胃静脉曲张破裂大出血的临床死亡率大幅降低,并有效减少了患者的平均住院次数,最重要的是,这一技术的开展从很大程度上降低了此类患者反复出血治疗所带来的经济负担,从而提高了患者的生活质量。

2012年以来,赵铭已经做了几百例类似的手术,无一例失败。不过,通过为叶先生做的这次手术,还是让赵铭深刻地认识到,必须把“让百姓意识到这种疾病不是不可控”的理念更多地传递出去,同时加大培训力度,让更多城市和医院的医生掌握手术技术。

可喜的是,通过德阳市人民医院的不懈努力,中华医学会在今年7月正式授予了德阳市人民医院“中国食管胃静脉曲张诊治规范化基地”,这象征着该院在食管胃静脉曲张的内镜下治疗方面迈进了一个新里程,具备了向全国消化科医师开展此类手术培训的资质。

现在,在赵铭的主导下,该院正筹划着成立肝硬化患者之家,在这个组织里进行一些疾病经验分享,提倡好的生活方式,提高患者们的生活质量。对于他来说,普及知识理念与救人性命同样重要。

(文/图 温韬)



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